길리어드는 거의 즉시 전국 에이즈 치료제 지원 프로그램( ADAP ) 네트워크를 대표하는 NASTAD(National Alliance of State & Territorial AIDS Directors) 의 ADAP 위기 태스크포스(ACTF)와 스트리빌드 가격 인하 협약을 체결했습니다. 스트리빌드의 초기 높은 가격과 ADAP 위기 태스크포스의 신속한 합의에 대응하여, AHF는 길리어드에 메디케이드, 메디케어, 민간 보험사 및 기타 지불 기관과 같은 다른 민간 및 정부 프로그램에서도 신약에 대한 높은 가격을 인하해 줄 것을 요청했습니다. AHF 관계자들은 전국의 민간 보험사와 주 보건부 책임자들에게 서한을 보내 스트리빌드가 아트리플라와 가격 중립적으로 책정되지 않을 경우 해당 약품 목록에서 스트리빌드를 제외할 것을 촉구했습니다. 또한 AHF는 프로그램 책임자들에게 스트리빌드를 '사전 승인' 대상 약물로 지정할 것을 고려해 줄 것을 요청했습니다. '사전 승인'이란 특정 약품 처방전을 조제하기 전에 두 번째 의료 전문가가 의학적 필요성을 평가하기 위해 검토해야 하는 절차이며, 이로 인해 특정 처방전 조제 기간이 하루 정도 추가될 수 있습니다.
“길리어드 경영진이 ADAP 위기 대응 태스크포스에 이처럼 상당한, 그리고 환영할 만한 가격 인하를 즉시 제안했다면, 애초에 약값이 너무 높게 책정된 것은 아닌지 의문이 들지 않습니까? 협상력이 부족하거나 잘 알지 못하는 구매자들을 속여 스트리빌드를 고금리로 판매하고 있는 것은 아닐까요?”라고 에이즈 의료재단(AIDS Healthcare Foundation)의 마이클 와인스타인 회장은 말했습니다. “이러한 약품의 대부분은 세금으로 구입됩니다. 제약 회사들은 이 사실을 알고 있으면서도 높은 가격을 책정하는 꼼수를 계속 부리고 있으며, 그 과정에서 공개할 수 없는 세부적인 내용의 은밀한 거래를 하고 있습니다. 우리는 길리어드에 메디케이드, 메디케어, 그리고 민간 보험사까지 스트리빌드에 대한 ADAP 가격 인하 혜택을 확대해 줄 것을 요청했습니다. 왜냐하면 이러한 인하 혜택이 어려움을 겪고 있는 다른 보험 및 지원 프로그램에는 충분히 적용되지 않았기 때문입니다. 텍사스와 루이지애나는 뉴욕에 이어 길리어드의 고가 신약 치료제에 대한 보험 적용을 아직 하지 않고 있다고 알려왔으며, 루이지애나의 경우 사전 승인에 대한 우리의 의견도 고려할 것이라고 밝혔습니다.”
2012년 9월 13일자 서한에서 텍사스주 보건복지위원회 집행위원장인 카일 L. 자넥 박사는 AHF에 "스트리빌드는 현재 텍사스주 메디케이드 또는 ADAP 프로그램의 약품 목록에 포함되어 있지 않습니다." 라고 밝혔습니다.
다음 주, 로드니 와이즈(Rodney Wise) 메디케이드 의료국장 과 JT 레인 (JT Lane) 차관보가 공동 서명한 루이지애나주 보건복지부 공중보건국 서한에는 다음과 같이 명시되어 있었습니다. “…루이지애나 메디케이드와 공중보건국은 최근 스트리빌드(Stribild)가 HIV 감염 환자에게 제공되는 약품 및 약품 관련 본인 부담금의 연간 비용에 미치는 영향을 검토하기 시작했습니다. 따라서 스트리빌드는 현재 루이지애나 ADAP 약품 목록에 포함되어 있지 않습니다.” 루이지애나주는 또한 “…루이지애나 메디케이드 프로그램은 선호 의약품 목록을 유지하고 있으며 현재 약국 혜택 구조를 개편하고 있습니다. 따라서 메디케이드 담당자는 사전 승인에 대한 귀하의 의견을 고려할 것입니다.”라고 덧붙였습니다.
ACTF/Gilead 계약 이후 루이지애나주 ADAP가 스트리빌드에 지불하는 가격과 관련하여 주 정부 관계자는 "ADAP 가격은 메디케이드 '최저가'를 기준으로 산정되었으며 공개할 수 없지만, 도매 구매 가격(WAC) 대비 약 62% 할인된 가격입니다."라고 밝혔습니다.
"제약 회사가 이러한 가격 책정 계약 및 할인에 대한 투명성과 관련하여 가상 정전을 주장하고 일반적으로 묵인하지만 여기서 봉투 뒷면 수학을 수행하여 Stribild의 가격이 28,500달러에서 떨어지는 것을 볼 수 있습니다. 취득 비용은 루이지애나주의 ADAP에 대해 매년 환자당 약 $10,830의 할인된 가격입니다.”라고 AHF의 Weinstein이 덧붙였습니다. “그러나 왜 그들 또는 이러한 심각한 타격을 입은 주 또는 프로그램이 모든 삭감, 리베이트 및 양보를 처리해야 합니까? 처음부터 더 낮은 가격대로 약 가격을 책정하지 않는 이유는 무엇입니까? 그리고 약물 리베이트 프로그램에 관해서는 본질적으로 현금이 부족한 정부 프로그램에서 단기 또는 장기로 수십억 달러 규모의 제약 회사에 대한 대출이며 종종 완전히 상환되지 않는 경우가 많습니다. 의약품 가격 책정이 공정하고 투명해질 때입니다.”
뉴욕주는 이전에 메디케이드 프로그램에서 스트리빌드(Stribild)를 보장하지 않는다고 밝혔습니다. 9월 14일, AHF 회장 마이클 웨인스타인에게 보낸 서한에서 뉴욕주 보건부 프로그램 개발 및 관리 부서의 재닛 재커리-엘킨드 부국장은 "현재 스트리빌드는 메디케이드 프로그램의 보장 대상이 아닙니다."라고 답하며, "주 정부는 또한 해당 제품이 의학적으로 적절하고 비용 효율적인 방식으로 활용될 수 있도록 보장 범위 및 사전 승인 요건 도입 가능성을 검토하고 있습니다."라고 덧붙였습니다.
