두 번째로 판사는 안전망 제공자에 대한 Medi-Cal 요율을 인하하는 California 법을 무효화합니다.

In 뉴스 AHF에 의해

지난주 판결에서 Manuel L. Real 연방 지방 법원 판사는 이전 판결과 금지 명령을 재확인하여 AHF 및 기타 안전망 제공자가 제공하는 의약품에 대한 Medi-Cal 상환 비율을 삭감하는 주법의 집행을 중단했습니다.

 

AHF는 2009년에 California를 방지하기 위해 처음으로 소송을 제기했습니다. 연방을 무시하는 것

약 비용을 통제하려고 할 때 요구 사항.

 

로스앤젤레스(24년 2014월 XNUMX일) 판결 지난 주에 발행된 Manuel L. Real 연방 지방법원 판사(캘리포니아 중부 지방법원, 사건 번호 CV 09-8199-R)는 이전 2013년 XNUMX월 판결과 주 정부가 다음을 포함하여 안전망 공급자가 조제하는 의약품에 대한 상환 비율을 지속적으로 대폭 삭감합니다. 에이즈 건강 관리 재단 (AHF) 및 기타 Medi-Cal(Medicaid) 환자에게 서비스를 제공합니다. 2013년 14105.46월 법원의 첫 번째 판결에서 판사는 캘리포니아 복지 및 기관법 섹션 14105.46이 연방법을 위반하여 Medi-Cal 수혜자에게 미치는 영향을 고려하지 않고 제정되었기 때문에 집행을 명령했습니다. 캘리포니아 보건 서비스부(DHCS)는 이후 항소했지만, 항소하는 동안 Medicaid 요율 설정을 감독하는 연방 기관(CMS의 Centers for Medicare & Medicaid Services)은 동일한 요율을 포함하는 캘리포니아 주 Medicaid 계획에 대한 수정안을 승인했습니다. 섹션 XNUMX에 포함된 절단. 제XNUMX 순회항소법원은 판결을 무효화하고 CMS 승인의 영향을 평가하기 위해 문제를 XNUMX심 법원으로 돌려보냈습니다. 법원은 이 문제를 심사숙고한 후 승인이 주법이 무효로 제정되어 집행될 수 없다는 사실을 변경하지 않는다고 판결하고 법의 집행에 대한 금지 명령을 재확인했습니다.

“몇 년 전 캘리포니아는 의료 비용을 줄이기 위해 AHF와 같은 안전망 공급자가 소위 '340B 약품'(연방 약품 할인 프로그램을 통해 구입한 약품)만을 구입하도록 요구하는 법률을 통과시켰습니다. —캘리포니아의 메디케이드 프로그램”이라고 말했습니다. 톰 마이어스, AIDS 의료 재단의 법무 자문위원 겸 공보 책임자. “AHF는 소송을 제기했고 그 법은 무효화되었습니다. 그러나 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 이후 캘리포니아 법에 포함된 요율 인하를 승인했습니다. 그러나 한 가지 질문이 남아 있습니다. 그 이후의 연방 승인이 그러한 과감한 환급 삭감을 허용하는 이전 캘리포니아 법을 유효화하고 합법화했습니까? 우리는 지난 주 판결에서 Real 판사가 캘리포니아 법이 여전히 유효하지 않다고 '아니오'라고 말했다는 사실을 알게 되어 기뻤습니다.”

AHF는 2009년 법적 소송에서 다음과 같이 주장했습니다. “캘리포니아주는 불행하게도 불법적으로 비영리 안전망 의료 제공자에 대한 Medi-Cal 지불 요율을 낮추고 동일한 서비스에 대해 영리 기업에 지불하는 것보다 이러한 제공자에게 더 적은 금액을 지불함으로써 예산 문제를 해결하려고 시도했습니다. .”  슈트는 덧붙였다. "...주정부는 (1) 평등한 보호에 대한 연방 및 주 헌법상의 보장을 모두 위반하고, (2) 특히 AHF와 같은 비영리 안전망 제공자에게 금전적 혜택을 제공하기 위해 의도된 연방법을 용납할 수 없이 침해하고 이를 선점하는 법령을 제정했습니다. 3) Medicaid 프로그램을 다루는 연방법을 위반합니다.”

“캘리포니아 공무원이 Medi-Cal 안전망 제공자에게 강요하는 요율 인하는 AHF 또는 기타 비영리 제공자에게 생명을 의존하는 AIDS 환자를 위해 생명을 구하는 약국 서비스를 뼛속까지 삭감할 위험이 있습니다.”라고 말했습니다. 마이클 와인 스타 인, 에이즈 의료 재단 이사장. “우리는 AHF와 같은 안전망 제공업체를 압박하여 가장 가난하고 취약한 일부 시민들을 위해 예산의 균형을 맞추려는 California의 조치가 주 및 연방법에 따라 불법일 뿐만 아니라 존재 자체를 위협한다고 믿었습니다. 이러한 비영리 제공자의 우리는 Real 판사가 법의 추가 시행을 막는 영구 금지 명령을 승인한 그의 판결을 재확인하고 지지한 것에 감사합니다.”

“섹션 14105.46을 제정했을 때 California는 제공자 요율 인하가 Medi-Cal 수혜자에게 미치는 영향을 고려하여 연방법을 준수해야 했습니다. DHCS는 입법부가 14105.46년에 2009항을 서둘러 제정하기 전에 자신이나 입법부가 이러한 영향을 고려하지 않았다고 법정에서 인정했습니다. 고군분투하는 안전망 공급자”라고 말했습니다. 로라 부드로, AIDS 의료 재단 운영 책임자.

 

연방 340B 프로그램의 배경:

임무 수행을 위해 안전망 공급자를 위한 의약품 가격 인하

1992년 재향 군인 건강 관리법은 현재 일반적으로 340B 프로그램으로 알려진 것을 만들었습니다. 이 법의 구성 요소는 의약품 제조업체가 할인된 가격으로 특정 기관에 외래 환자용 의약품을 제공하도록 요구합니다. 참여 단체의 경우 할인된 가격으로 처방약 구매 시 평균 약 20%의 비용 절감 효과를 얻을 수 있습니다.

340B 프로그램에 참여할 자격이 있는 단체는 주로 저소득층과 빈곤층에게 의료 서비스를 제공하는 비영리 및 정부 안전망 의료 제공자입니다. AHF는 340B 프로그램에 참여할 수 있습니다. 왜냐하면 AHF는 HIV/AIDS에 걸린 빈곤한 미국인을 돌보기 위해 고안된 연방 프로그램인 Ryan White CARE Act에 따라 HIV/AIDS에 걸린 사람들에게 의료 서비스를 제공하기 때문입니다.

340B 프로그램의 절약 효과는 두 가지 방식으로 작용합니다. 첫째, 의약품에 대해 직접 비용을 지불하고 유통하는 기업의 경우, 이러한 의약품을 더 낮은 가격에 구입할 수 있으므로 더 많은 서비스를 제공하기 위해 더 많은 의약품을 구매하거나 다른 서비스를 제공하기 위해 저축액을 활용할 수 있습니다. 둘째, 의약품을 구매했지만 제340자(예: 보험 플랜)에서 환급을 받는 단체의 경우 XNUMXB 프로그램은 구매 비용과 환급 수수료 사이의 더 큰 차이를 허용하므로 비영리 단체를 위한 추가 자원을 창출합니다.

340B 참여 단체는 안전망 제공자로서 비영리 및 정부 임무를 수행하는 다양한 방법으로 의약품 구매 비용 절감액을 활용할 수 있습니다. 340B 프로그램에 참여하는 기업은 일반적으로 절감액을 다음과 같이 사용합니다.

  • 제공되는 환자 수를 늘리십시오.
  • 전체 보상보다 적은 금액으로 약국 서비스 제공으로 인한 손실을 상쇄합니다.
  • 환자에게 처방약 가격을 낮춥니다. 그리고
  • 제공되는 서비스를 늘리십시오.

섹션 14105.46: 2009년에 안전망 제공자에 대한 환급 삭감이 발생한 방법

California Welfare & Institutions Code 섹션 14105.46은 안전망 제공자가 실제 340B 취득 비용에 명목상의 조제비를 더한 금액을 Medi-Cal에 청구하고 환급받도록 요구하며, 제28차 특별법이 끝난 후인 2009년 4월 5일에 제정되었습니다. 입법부 세션(주의 예산 위기를 해결하기 위해), Schwarzenegger 주지사는 특별 세션 예산 법안 및 의회 법안 X340-14105.46(특별 세션 의료 트레일러 법안)에 서명했습니다. 법 이전에 안전망 공급자는 XNUMXB 할인을 포기하고 일반 도매가로 의약품을 구입하고 다른 약국과 마찬가지로 Medi-Cal 정가로 환급받을 수 있습니다. 섹션 XNUMX은 이 옵션을 제거하고 안전망 제공자가 훨씬 더 적은 금액을 청구하고 환급받도록 강제함으로써 이를 변경했습니다. DHCS 자체가 인식한 금액은 Medi-Cal 수혜자에게 의약품을 구매하고 제공하는 제공자의 비용을 포함하지 않는 금액입니다.

주 전체 삭감 및 법적 변경으로 인해 의료 서비스 제공자는 꾸준히 Medi-Cal 프로그램을 떠나고 있으며 Medi-Cal 환자가 적절한 치료 및 서비스를 찾는 것이 점점 더 어려워지고 있습니다. 의료 서비스 제공자가 프로그램에서 이탈했음에도 불구하고 캘리포니아 주의회는 제공자의 Medi-Cal 참여를 더욱 줄일 수 있는 법률을 계속 제정했습니다. 14105.46항은 더 이상 그러한 법률의 범주에 속하지 않습니다.

AHF: 포르노 법안(AB 3)의 캘리포니아 콘돔이 1576표로 상원 노동 위원회를 통과함
전국 HIV 검사의 날 AHF—27월 XNUMX일 금요일: '진정하고 검사를 받으십시오!