지난주 판결에서 Manuel L. Real 연방 지방 법원 판사는 이전 판결과 금지 명령을 재확인하여 AHF 및 기타 안전망 제공자가 제공하는 의약품에 대한 Medi-Cal 상환 비율을 삭감하는 주법의 집행을 중단했습니다.
AHF는 2009년에 California를 방지하기 위해 처음으로 소송을 제기했습니다. 연방을 무시하는 것
약 비용을 통제하려고 할 때 요구 사항.
로스앤젤레스 (2014년 6월 24일) 지난주 판결에서 마누엘 L. 리얼 연방 지방 판사(캘리포니아 중부 지방 연방 지방 법원, 사건 번호 CV 09-8199-R)는 캘리포니아 주가 메디칼(메디케이드) 수혜자에게 서비스를 제공하는 에이즈 의료 재단 (AHF) 및 기타 안전망 제공 기관이 제공하는 약품에 대한 상환율을 대폭 삭감하고 지속하는 것을 금지하는 2013년 5월의 이전 판결 및 영구 금지 명령을 재확인했습니다. 법원의 2013년 5월 첫 번째 판결에서 판사는 캘리포니아 복지 및 기관법 14105.46조가 메디칼 수혜자에게 미치는 영향을 고려하지 않고 제정되어 연방법 위반이라는 이유로 해당 조항의 시행을 금지했습니다. 캘리포니아 보건의료서비스국(DHCS)은 이후 항소했으나, 항소심 진행 중 메디케이드 수가 책정을 감독하는 연방 기관(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터, CMS)은 캘리포니아 주 메디케이드 계획에 대한 수정안을 승인했는데, 이 수정안에는 14105.46조에 포함된 것과 동일한 수가 삭감이 포함되어 있었습니다. 제9순회 항소법원은 원심 판결을 파기하고 사건을 하급심으로 돌려보내 CMS의 승인이 미치는 영향을 평가하도록 했습니다. 항소법원은 심리 후, CMS의 승인이 주법의 위법한 제정 사실과 시행 불가능성을 바꾸지 않는다고 판단하고, 해당 법률의 시행을 금지하는 가처분 명령을 재확인했습니다.
“캘리포니아주는 몇 년 전 의료비 절감을 위해 AHF와 같은 사회 안전망 제공 기관이 캘리포니아 메디케이드 프로그램에서 사용하고 주정부에서 상환받을 수 있는 ‘340B 의약품’(연방 의약품 할인 프로그램을 통해 구매하는 의약품)만 구입하도록 하는 법을 통과시켰습니다.”라고 에이즈 의료재단(AHF)의 법률 고문 겸 홍보 책임자인 톰 마이어스는 말했습니다 . “AHF는 소송을 제기했고, 해당 법은 무효화되었습니다. 그러나 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 이후 캘리포니아 법에 포함된 약가 인하를 승인했습니다. 하지만 한 가지 의문이 남았습니다. 이러한 연방 정부의 승인이 급격한 상환 삭감을 허용한 이전의 캘리포니아 법을 유효하게 만들고 합법화하는 것일까요? 지난주 리얼 판사가 판결에서 ‘아니오’라고 답하며 캘리포니아 법은 여전히 무효라고 밝힌 것을 기쁘게 생각합니다.”
AHF는 2009년 소송에서 "캘리포니아주는 유감스럽게도 불법적으로 비영리 안전망 의료 제공자에 대한 메디칼 지급률을 삭감하여 예산난을 해결하려 했으며, 동일한 서비스를 제공하는 영리 기업보다 적은 금액을 이들 제공자에게 지급했다"고 주장했습니다. 소송은 또한 "... 캘리포니아주는 (1) 연방 및 주 헌법의 평등 보호 조항을 위반하고, (2) AHF와 같은 비영리 안전망 제공자에게 재정적 혜택을 제공하기 위해 특별히 마련된 연방법과 상충되며, (3) 메디케이드 프로그램을 다루는 연방법도 위반하는 법률을 제정했다"고 덧붙였습니다.
"캘리포니아 주 정부가 메디칼 사회 안전망 제공업체에 강행한 요금 삭감은 AHF나 다른 비영리 기관에 혈액 공급을 의존하는 에이즈 환자들에게 생명을 구하는 약국 서비스를 극도로 제한할 위험이 있었습니다."라고 에이즈 의료재단(AIDS Healthcare Foundation)의 마이클 웨인스타인 회장은 말했습니다. "캘리포니아 주가 가장 가난하고 취약한 시민들을 희생시켜 AHF와 같은 사회 안전망 제공업체를 압박함으로써 예산 균형을 맞추려는 행위는 주법과 연방법 모두에 위배될 뿐만 아니라, 이러한 비영리 기관들의 존립 자체를 위협하는 것이라고 생각했습니다. 리얼 판사가 해당 법의 추가 시행을 막는 영구 금지 명령을 내린 기존 판결을 재확인하고 지지해 준 것에 감사드립니다."
"캘리포니아주는 14105.46조를 제정할 당시, 메디칼 수혜자에게 미치는 의료 서비스 제공자 수가 삭감의 영향을 고려하여 연방법과 일치해야 했습니다. 캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 법정에서 주 의회가 2009년 14105.46조를 서둘러 제정하기 전에는 DHCS나 주 의회 모두 이러한 영향을 고려하지 않았다고 인정했습니다. 그 이후 어떤 일이 일어났든 이러한 사실은 바꿀 수 없으므로, 법원은 해당 법률에 대한 금지 명령을 재확인하여 어려움을 겪고 있는 수천 명의 사회 안전망 의료 서비스 제공자들에게 구제책을 제공했습니다."라고 에이즈 의료재단(AIDS Healthcare Foundation)의 운영 책임자인 로라 부드로(Laura Boudreau) 는 말했습니다.
연방 340B 프로그램의 배경:
임무 수행을 위해 안전망 공급자를 위한 의약품 가격 인하
1992년 재향 군인 건강 관리법은 현재 일반적으로 340B 프로그램으로 알려진 것을 만들었습니다. 이 법의 구성 요소는 의약품 제조업체가 할인된 가격으로 특정 기관에 외래 환자용 의약품을 제공하도록 요구합니다. 참여 단체의 경우 할인된 가격으로 처방약 구매 시 평균 약 20%의 비용 절감 효과를 얻을 수 있습니다.
340B 프로그램에 참여할 자격이 있는 단체는 주로 저소득층과 빈곤층에게 의료 서비스를 제공하는 비영리 및 정부 안전망 의료 제공자입니다. AHF는 340B 프로그램에 참여할 수 있습니다. 왜냐하면 AHF는 HIV/AIDS에 걸린 빈곤한 미국인을 돌보기 위해 고안된 연방 프로그램인 Ryan White CARE Act에 따라 HIV/AIDS에 걸린 사람들에게 의료 서비스를 제공하기 때문입니다.
340B 프로그램의 절약 효과는 두 가지 방식으로 작용합니다. 첫째, 의약품에 대해 직접 비용을 지불하고 유통하는 기업의 경우, 이러한 의약품을 더 낮은 가격에 구입할 수 있으므로 더 많은 서비스를 제공하기 위해 더 많은 의약품을 구매하거나 다른 서비스를 제공하기 위해 저축액을 활용할 수 있습니다. 둘째, 의약품을 구매했지만 제340자(예: 보험 플랜)에서 환급을 받는 단체의 경우 XNUMXB 프로그램은 구매 비용과 환급 수수료 사이의 더 큰 차이를 허용하므로 비영리 단체를 위한 추가 자원을 창출합니다.
340B 참여 단체는 안전망 제공자로서 비영리 및 정부 임무를 수행하는 다양한 방법으로 의약품 구매 비용 절감액을 활용할 수 있습니다. 340B 프로그램에 참여하는 기업은 일반적으로 절감액을 다음과 같이 사용합니다.
- 제공되는 환자 수를 늘리십시오.
- 전체 보상보다 적은 금액으로 약국 서비스 제공으로 인한 손실을 상쇄합니다.
- 환자에게 처방약 가격을 낮춥니다. 그리고
- 제공되는 서비스를 늘리십시오.
섹션 14105.46: 2009년에 안전망 제공자에 대한 환급 삭감이 발생한 방법
California Welfare & Institutions Code 섹션 14105.46은 안전망 제공자가 실제 340B 취득 비용에 명목상의 조제비를 더한 금액을 Medi-Cal에 청구하고 환급받도록 요구하며, 제28차 특별법이 끝난 후인 2009년 4월 5일에 제정되었습니다. 입법부 세션(주의 예산 위기를 해결하기 위해), Schwarzenegger 주지사는 특별 세션 예산 법안 및 의회 법안 X340-14105.46(특별 세션 의료 트레일러 법안)에 서명했습니다. 법 이전에 안전망 공급자는 XNUMXB 할인을 포기하고 일반 도매가로 의약품을 구입하고 다른 약국과 마찬가지로 Medi-Cal 정가로 환급받을 수 있습니다. 섹션 XNUMX은 이 옵션을 제거하고 안전망 제공자가 훨씬 더 적은 금액을 청구하고 환급받도록 강제함으로써 이를 변경했습니다. DHCS 자체가 인식한 금액은 Medi-Cal 수혜자에게 의약품을 구매하고 제공하는 제공자의 비용을 포함하지 않는 금액입니다.
주 전체 삭감 및 법적 변경으로 인해 의료 서비스 제공자는 꾸준히 Medi-Cal 프로그램을 떠나고 있으며 Medi-Cal 환자가 적절한 치료 및 서비스를 찾는 것이 점점 더 어려워지고 있습니다. 의료 서비스 제공자가 프로그램에서 이탈했음에도 불구하고 캘리포니아 주의회는 제공자의 Medi-Cal 참여를 더욱 줄일 수 있는 법률을 계속 제정했습니다. 14105.46항은 더 이상 그러한 법률의 범주에 속하지 않습니다.
