뉴욕 포스트
2015 년 12 월 21 일
데이비드 카우프만
찰리 쉰 사건 으로 잠시 뉴스거리가 생겼음에도 불구하고 , 에이즈와 HIV에 대해 생각하는 것을 너무나 쉽게 잊어버리게 되었습니다.
그러나 그것은 실수입니다. 바로 지금 글로벌 제약회사와 지역 정치가 사이의 있을 것 같지 않은 동맹이 뉴욕주와 미국 전체에 걸쳐 장기적인 HIV 예방 전략을 재조정하고 있기 때문입니다.
그리고 반드시 더 나은 것은 아닙니다.
이러한 노력의 중심에는 HIV가 없는 사람들이 바이러스에 감염되는 것을 방지하기 위해 항레트로바이러스 약물 Truvada를 사용하는 HIV 예방 요법인 PrEP가 있습니다. 처음에는 Truvada와 같은 약물이 HIV 환자의 질병을 관리하기 위해 개발되었습니다. 예를 들어 Sheen은 건강과 생존을 위해 항레트로바이러스제를 복용합니다.
그러나 광범위한 연구를 통해 새로운 HIV 감염을 예방하는 항레트로바이러스의 능력이 입증되어 2012년 XNUMX월에 FDA가 Truvada를 일반 용도로 승인하게 되었습니다.
HIV 전염을 줄이는 것으로 입증된 모든 방법은 당연히 환영할 만한 일입니다. 이 질병으로 전 세계적으로 35만 명이 넘는 사람들이 목숨을 잃었으니까요. 트루바다에 대한 과학적 근거는 명확합니다. 의사의 지시에 따라 복용하고 의사의 모니터링을 받을 경우, 대부분의 사용자는 HIV에 감염되지 않습니다 . 하지만 트루바다가 일반 대중에게 도입됨에 따라 발생할 정책적 결정과 사회적 영향은 아직 불분명합니다.
2009년, 저는 데일리 비스트에 PrEP와 그 당시 불확실했던 미래 에 대한 주요 언론의 첫 기사 중 하나를 썼습니다 . 당시 FDA 승인을 받기 훨씬 전, HIV 활동가부터 당시 백악관 에이즈 담당관이었던 제프리 S. 크롤리까지 모두 PrEP가 기존 HIV 예방 전략의 주변부에 머물 것이라고 주장했습니다. FDA 승인을 받더라도 PrEP는 소수의 취약 계층에게만 사용될 뿐, 결코 주류의 만병통치약이 되지는 않을 것이라고 했습니다.
하지만 이것이 바로 현실입니다. 지난 1년 동안 쿠오모 주지사는 2020년까지 HIV 확산을 종식시키기 위한 대규모 HIV 퇴치 프로그램을 발표 했습니다 . 야심차고 전국적인 규모로 확장 가능한 이 계획들은 수억 달러의 예산이 책정되었으며, HIV 검사 및 치료 확대부터 사회 서비스 개선, 공공 주택 공급 확대에 이르기까지 향후 5년 안에 신규 감염을 종식시키는 것을 목표로 합니다.
하지만 이 프로그램의 가장 논란이 되는 부분은 PrEP(HIV 예방약)에 관한 것으로, 이는 콘돔 사용을 제치고 뉴욕주에서 가장 중요한 예방 방법으로 자리 잡은 듯합니다. 뉴욕 주정부의 전략은 명확합니다. 70페이지 분량의 프로그램 "청사진" 에 따르면, "뉴욕주에서 HIV 전염병을 종식시키는 것(ETE)은 생명을 구하고 전염을 차단하는 HIV 치료법의 접근성을 극대화할 것"입니다.
그리고 이것은 새로운 감염을 예방하기 위한 주요 도구로서 PrEP의 홍보 및 가용성을 극적으로 확장하는 것을 의미합니다.
물론 콘돔도 그 "청사진" 전체에 뿌려져 있습니다. 그러나 PrEP와 달리 수십 년 동안 사용되어 온 최전선 예방 기술로 제시된 적은 한 번도 없습니다. 대신, Albany가 보는 바와 같이 특히 젊은이와 소수 민족과 같이 가장 위험에 처한 집단에서 새로운 HIV 사례를 제거하는 데 있어 고무를 굴리는 것보다 알약을 터뜨리는 것이 핵심입니다.
실제로 뉴욕시의 젊은층을 겨냥한 새로운 "Play Sure" 광고 캠페인은 시내 지하철 곳곳에서 콘돔보다 PrEP를 먼저 강조하고 있습니다. 또한 대중문화에서도 PrEP는 주목받고 있으며, HBO의 "Looking"이나 ABC의 "How to Get Away With Murder"와 같은 TV 드라마에서 최근 주요 줄거리로 다뤄지기도 했습니다.
이 전략은 분명 효과가 있습니다. 밀레니얼 세대의 게이 남성들은 이제 마치 X세대들이 항우울제를 일찍부터 복용했던 것처럼, 항 레트로바이러스제 복용 사실을 태연하고 자랑스럽게 밝힙니다 . 다만, PrEP는 프로작과는 다르고, HIV 예방은 사춘기 이후의 우울감을 해결하는 것보다 훨씬 더 복잡한 문제입니다.
PrEP에 대해 우리가 알고 있는 것은 다음과 같습니다. 효과가 있고, 매우 효과적입니다. 샌프란시스코에서 실시된 연구에 따르면 PrEP는 신규 HIV 감염 사례를 도시 최저 수준으로 줄이는 데 기여한 것으로 확인되었습니다 . 하지만 뉴욕주와 뉴욕시 당국이 PrEP를 HIV 대유행 종식의 핵심으로 삼기에는 아직 알려지지 않은 부분이 너무 많습니다.
초기 데이터는 PrEP의 즉각적인 부작용이 비교적 적다는 것을 시사합니다 . 그러나 이 데이터는 겨우 5년밖에 되지 않았으며, 광범위한 연구 결과는 장기간 항레트로바이러스제 사용이 신체에 미치는 불가피한 손상을 보여줍니다. 더욱이, 샌프란시스코에서 진행된 성공 사례 연구들은 PrEP 복용자들 사이에서 콘돔 사용률 감소와 매독과 같은 심각한 질환을 포함한 성병 발병률의 우려스러운 증가를 지적합니다.
PrEP는 과학적 질문을 넘어 궁극적으로 감각의 문제로 귀결됩니다. 궁극적으로 정확히 동일한 약물로 치료해야 하는 질병을 예방하기 위해 약물을 처방하는 논리는 어디에 있습니까?
PrEP 지지자들은 사용자가 필요에 따라 콘돔이나 다른 안전한 섹스 방법을 위해 알약을 떨어뜨리는 등 필요에 따라 켜고 끌 수 있다고 말합니다. 그러나 이제 고무로 자란 세대가 콘돔 부착을 유지하는 것이 어렵다는 것을 알게 된다면, 처음부터 콘돔 사용을 권장하지 않는다면 다음 세대가 어떻게 조심할 것이라고 기대할 수 있습니까?
많은 진보적 운동과 마찬가지로, PrEP 옹호자들은 비판이나 반대 의견에 대해 극도로 배타적입니다. 정책 차원에서 PrEP에 이의를 제기하는 사람들은 재빨리 "부정론자"로 낙인찍히고, PrEP 의 문화적 영향에 대해 비판하는 사람들은 PrEP 사용자들을 "수치스럽게 만든다"는 비난을 받습니다.
무의미한 말. PrEP의 갑작스러운 명성에 의문을 제기하는 것은 그 효과를 부정하거나 그것을 복용하는 사람들을 판단하지 않습니다. 사실, HIV에 대한 치료법은 아직 어디에도 없기 때문에 PrEP는 바이러스를 정복하는 데 중요한 역할을 해야 합니다. 유일한 거부는 역할이 우리 마음대로 할 수 있는 유일한 방법이라고 주장하는 것입니다.
