18년에서 2008년 사이에 미국의 HIV 감염이 2014% 감소했다고 발표한 후 CDC는 HIV 검사, 예방으로서의 치료, 주사 바늘을 포함하는 HIV 예방에 대한 새로운 'HIP'(High-impact Prevention) 접근법을 발표했습니다 콘돔 사용을 포함하거나 언급하지 않습니다.
CDC는 HIV 감염 감소를 PrEP 사용과 연관시키려고 합니다. PrEP는 연구된 2008년 중 2014년 미만 동안만 사용할 수 있었고 그 기간 동안 실제로 사용했던 사람은 거의 없었습니다. 또한 CDC에 따르면 PrEP 사용의 첫 대상이 된 게이 및 양성애자 남성은 "...XNUMX년부터 XNUMX년까지 연간 HIV 감염이 전반적으로 감소하지 않았습니다."
CDC는 이전에 2016년 185,000월에 2020년까지 XNUMX건의 새로운 HIV 감염을 예방하기 위한 계획에 대한 예측 연구를 발표했지만 그러한 노력의 구성 요소로 콘돔을 언급하거나 포함하지 않았습니다.
로스앤젤레스 (2017년 2월 23일) 에이즈 의료재단 (AHF)은 지난주 미국 내 HIV 감염률이 2008년에서 2014년 사이에 18% 감소했다는 소식을 환영했지만, 질병통제예방센터 (CDC) 관계자들이 이러한 감소에 있어 특히 노출 전 예방요법(PrEP)의 역할에 대해 내린 일부 결론에 대해서는 의문을 제기하고 있다.
또한 AHF는 콘돔이 쇠퇴에 기여했을 수 있는 역할을 간과한 CDC를 질책했고, 새로운 'HIP'(High-impact 예방) HIV 예방에 대한 접근, 여기에는 HIV 검사, 예방으로서의 치료, 바늘 교환 및 PrEP가 포함되지만 콘돔에 대한 언급은 없습니다.
지난주 시애틀에서 열린 연례 레트로바이러스 및 기회감염 학회(CROI)에 맞춰 발표된 CDC 보도자료("새로운 HIV 감염, 6년 만에 18% 감소", 2017년 2월 14일 ) 에서 CDC 관계자들은 치료를 통한 예방이 감염 감소에 크게 기여했다고 지적하며 다음과 같이 언급했습니다.
“CDC 연구원들은 연간 HIV 감염 감소가 대부분 자신의 HIV 상태를 알고 있고 바이러스에 의해 억제된 HIV 감염인의 수를 늘리려는 노력에 기인한다고 생각합니다. 즉, 효과적인 치료를 통해 HIV 감염이 통제되고 있음을 의미합니다. 이것은 공중 보건의 최우선 과제입니다. 연구에 따르면 HIV 감염자의 건강을 개선하는 것 외에도 항레트로바이러스 약물을 조기에 치료하면 다른 사람에게 바이러스를 전염시킬 위험이 크게 줄어듭니다.”
하지만 AHF 관계자들은 CDC가 "최근 몇 년 동안 신규 감염 예방에 있어 노출 전 예방요법(PrEP) 사용 증가가 한몫했을 수도 있다"고 주장한 것은 근거가 훨씬 미약하다고 보고 있습니다.
첫째, PrEP는 연구 대상 6년 중 2년도 채 되지 않는 기간 동안만 사용 가능했습니다(길리어드의 트루바다는 HIV 예방을 위한 PrEP 적응증으로 FDA 승인을 받은 것은 2012년 7월 16일입니다). 게다가 그 기간 동안 실제로 복용한 사람은 극소수였습니다. 또한, PrEP의 주요 대상이었던 동성애자 및 양성애자 남성 집단은 "2008년부터 2014년까지 연간 HIV 감염률이 전반적으로 감소하지 않았다" 고 지난주 CDC 보도자료는 밝혔습니다. 오히려 HIV 감염률의 가장 큰 감소는 PrEP의 대상이나 우선 순위가 아니었던 주사 약물 사용자(56%)와 이성애자(36%) 집단에서 나타났습니다.
미국심장재단(AHF) 회장 마이클 웨인스 타인은 “연구 기간 6년 동안 HIV 감염률이 전체적으로 18% 감소한 것은 고무적이지만, 오늘날 전국적으로, 특히 젊은층과 남성 동성애자들 사이에서 성병이 급증하고 있다”고 말했습니다 . “안타깝게도 질병통제예방센터(CDC)를 비롯한 여러 기관에서 콘돔 사용에 대한 안일함이 만연해 있는데, 콘돔은 HIV를 포함한 대부분의 성병을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 따라서 CDC가 새로운 예방 노력인 ‘HIP(High-impact Prevention)’에서 콘돔을 언급하거나 포함하지 않은 것은 실망스럽지만 놀라운 일은 아닙니다. ‘비용 효율적인 해결책’에 초점을 맞춘 이 ‘HIP’는 CDC의 새로운 예방 계획에서 콘돔을 또다시 배제한 반면, 한 달에 1,300달러나 하는 약을 복용해야 하고 다른 성병에 대한 예방 효과도 없는 PrEP(HIV 예방약)를 포함시킨 것은 이해할 수 없는 일입니다 .”
2016년 2월(작년 CROI 발표 시점에 맞춰) CDC는 2020년까지 18만 5천 건의 새로운 HIV 감염을 예방하기 위한 계획에 대한 예측 연구를 발표했지만, 그 노력에 있어 콘돔이 잠재적인 도구가 될 수 있다는 점은 언급하지 않았습니다.
미국 HIV 재단(AHF)의 공중보건 담당 선임 이사 인 휘트니 엔게란-코르도바 는 “미국 전역에서 신규 HIV 감염이 전반적으로 감소한 것은 고무적이지만, 이 보고서에서 드러난 치료 및 예방 서비스 접근성의 뚜렷한 지역적 격차는 우려스럽다” 고 말했다. “치료를 통한 예방이 신규 감염의 고리를 끊는 데 효과적이라는 것은 잘 알려진 사실이다. 이러한 지역적 격차는 예방 서비스와 의료 서비스에 대한 접근성 부족을 여실히 보여주는 심각한 문제이며, 향후 신규 감염을 더욱 줄이려면 지역 사회와 공중보건 관계자들이 지역 및 국가 정책 차원에서 반드시 해결해야 할 과제이다.”
AHF: CDC는 콘돔 사용을 우선시하고 성병을 국가 공중 보건 안건의 최전선에 두어야 합니다.
미국에서 콘돔 문화가 쇠퇴하고 있는 현상과 관련하여, AHF(미국 성폭력 재단)는 2013년 12월부터 2014년 1월까지 단 한 달 만에, 그것도 거의 알려지지 않은 채, 질병통제예방센터(CDC)가 오랫동안 사용해 온 HIV 및 성병 예방 관련 용어를 변경했다고 지적합니다. CDC는 콘돔이나 다른 형태의 피임 도구를 사용하지 않은 성관계를 지칭할 때 “ 보호되지 않은 성관계(unprotected sex )”라는 표현을 사용하다가, “콘돔 없는 성관계(condomless sex)”라는 표현으로 바꿨습니다. 이는 일부 사람들에게 콘돔 없는 성관계도 안전하다는 인상을 줄 수 있습니다. 콘돔 문화의 약화를 보여주는 또 다른 사례는 2016년 2월, CDC가 18만 5천 건의 새로운 HIV 감염을 예방하기 위한 계획을 발표하면서 콘돔을 그 계획의 잠재적 도구로조차 언급하지 않은 데서 드러납니다.
이 모든 일은 성병(STI)이 특히 젊은 층에서 급격히 증가하고 있으며, 잠재적으로 "엄청난 인적, 경제적 손실"을 초래하는 시기에 벌어졌습니다. 2016년 10월, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 " 미국 내 성병 보고 건수 전례 없는 최고치 기록" 이라는 보고서 를 발표했습니다. 당시 미국 심장재단(AHF)은 CDC의 정책, 특히 성병 및 HIV 예방을 위한 콘돔 사용 문화의 광범위한 포기를 묵인한 것이 성병, 특히 젊은 층에서 성병 발병률 급증의 주요 원인이라고 지적했습니다.
CDC는 2017년보다 2016년 HIV/AIDS, 간염, 성병(STI) 및 결핵(TB)에 대한 전체 기금을 적게 요청했습니다. STI의 경우 CDC의 기금 요청은 정체된 반면, HIV/AIDS 예방 및 연구 기금 요청은 전년보다 10만 달러 낮았습니다. CDC는 2017년에 실제로 받은 것보다 2016년에 더 많은 기금을 요청했지만, 실행된 기금은 지속적으로 요청된 기금에 미치지 못했습니다.
