소송은 Prime Therapeutics가 AHF 및 기타 독립 약국에 대한 상환 가격을 직접 Prime 경쟁자의 상환과 일치시키기 위해 불법적으로 고정했다고 주장합니다.
로스앤젤레스(18년 2021월 XNUMX일) 오늘, AIDS 의료 재단(AHF), 전 세계 HIV/AIDS 환자들에게 의료 서비스를 제공하는 선도적인 제공업체는 로스앤젤레스 연방 법원에 프라임 테라 퓨 틱스 LLC 도움이 필요한 환자에게 처방약을 제공하기 위해 Prime과 거래하는 다른 모든 독립 약국과 함께 AHF 약국에 대한 환급 가격 고정. 이 소송은 캘리포니아 중부 지방법원에 제기되었습니다(사건번호 2:21-cv-04979).
Prime은 미국 처방약 유통 시스템의 "중개자"인 PBM(Pharmaceutical Benefit Manager)입니다. PBM으로서 Prime은 약국과 건강보험사 사이의 게이트키퍼 역할을 합니다.[1] PBM은 미국에서 약 33만 명의 건강 보험 플랜의 약국 혜택 구성 요소를 관리하는 것을 자랑스럽게 생각합니다. 그 중 일부는 AHF 약국의 환자이며 2020년에 Prime은 AHF 환자를 위해 거의 100,000개의 약 처방을 처리했습니다.
2019년 말 Prime은 또 다른 PBM인 Express Scripts, Inc.와 "새로운 XNUMX년 협력"을 발표했습니다. "협력"이라는 단어는 복잡한 것을 암시합니다. 실제로 Prime은 단순히 환급률을 다른 PBM의 환급률과 일치시키고 지속적으로 그렇게 하고 있는 것으로 보입니다. AHF의 변론은 Prime이 이로써 가장 확고한 반독점법 원칙인 직접적인 경쟁자와의 가격 담합 금지를 위반하고 있다고 주장합니다.
2020년 봄에 "협업"이 발효된 직후 AHF는 PBM이 Prime인 환자에게 동일한 약국 서비스를 제공한 것에 대해 이전보다 적은 비용으로 환급을 받고 있음을 알게 되었습니다. 실제로 이러한 환급률은 이제 다른 경쟁사 PBM의 환급률과 정확히 일치합니다.
"Prime이 AHF에서 불법적으로 받은 환급금은 환자의 지불 능력에 관계없이 AIDS Healthcare Foundation이 HIV/AIDS 환자에게 제공하는 전문 치료 및 인명 구조 서비스에 더 이상 자금을 지원할 수 없는 돈입니다."라고 말했습니다. 조나단 M. 아이젠버그, AHF 부국장. "따라서 여기에는 실제 인적 비용이 있습니다."
소송을 통해 AIDS Healthcare Foundation은 AHF 약국과 의료 센터를 이용하는 많은 피보험 환자에 대한 액세스를 기본적으로 제어하는 강력한 PBM인 Prime과 다른 독립 약국을 대신하여 이제 Prime에 맞서고 있습니다.
아이젠버그는 “AIDS 의료 재단은 프라임이 가격 담합자라는 사실을 폭로한 데 대해 프라임으로부터 보복을 당할지 모른다고 두려워할 실질적인 이유가 있다”고 덧붙였다. "그러나 우리는 우리가 서비스를 제공하는 환자와 고객 및 기타 많은 독립 약국을 대신하여 Prime의 노골적인 불법 계획을 중단하기 위해 그러한 위험을 감수합니다."
소송에 대해 에이즈 헬스케어 재단 이사장 마이클 와인 스타 인 “PBM은 매우 강력하며 항상 약국을 재정적으로 압박하려는 유혹을 받습니다. 어떻게든 Prime은 다른 PBM보다 약국에 더 많은 환급을 제공하고 있다는 사실을 알게 되었습니다. 분명히 Prime은 테이블에 한 푼도 남길 수 없었고 가격 고정에 의지했습니다. AIDS 의료 재단과 그 환자들, 그리고 다른 독립 약국과 환자들은 말 그대로 그 범죄에 대한 대가를 치르고 있습니다. 하지만 우리는 맞서 싸우고 있고 우리는 이길 것입니다.”
다음은 불만 사항 사본에 대한 링크입니다. [사건번호 2:21-cv-04979].
[1] 참고: Prime은 실제로 Blue Cross 및/또는 Blue Shield 건강 보험사 그룹이 소유하고 있습니다.
