AHF가 약국을 운영하는 미국 14개 주에서 법 위반에 대한 XNUMX건의 주장을 주장하는 광범위한 연방 소송이 미주리 주 세인트루이스에 있는 연방 법원에 제기되었습니다.
AHF는 대형 약국 혜택 관리업체인 Express Scripts가 메디케어 "별점 평가" 시스템의 허점을 악용하여 AHF 산하 약국으로부터 수백만 달러에 달하는 메디케어 혜택을 "되돌려 받는" 행위를 정당화하고 있으며, 이는 환자에게 피해를 주는 대신 Express Scripts의 이익을 극대화하는 것이라고 주장합니다.
로스앤젤레스 (2022년 7월 13일) 세계 최대 에이즈 단체이자 미국에서 10만 명 이상의 HIV/AIDS 감염인을 돌보는 에이즈 헬스케어 재단(AIDS Healthcare Foundation, AHF )이 미국 3대 약국 혜택 관리업체(PBM) 중 하나이자 470억 달러 규모의 글로벌 건강 보험 대기업 시그나(Cigna)의 자회사인 익스프레스 스크립츠(Express Scripts)를 상대로 미주리주 동부 지방법원 동부부에 소송을 제기했다. 에이즈 헬스케어 재단 대 익스프레스 스크립 츠 ( 사건 번호: 4:22-cv-00743 ) 사건은 어제 제기되었다.
AHF는 "AHF Pharmacy" 약국 체인의 소유주로서 주로 HIV/AIDS에 걸린 경제적 능력이 제한된 사람들에게 서비스를 제공합니다. Express Scripts는 미국에서 건강 보험이 있는 수천만 명의 약국 혜택을 관리하고 이들에 대한 접근을 효과적으로 제어하기 때문에 Express Scripts는 AHF와 같은 훨씬 작은 지역사회 및 전문 약국(소규모 체인에서도)보다 훨씬 더 큰 협상력을 가집니다. Express Scripts는 AHF 및 기타 약국에 기본적으로 Express Scripts에 지나치게 유리하고 AHF에 유해한 조건으로 "가져가거나 떠나는" 계약을 제공합니다. AHF와 같은 약국은 이러한 계약을 수락하지 않으면 수많은 환자에 대한 접근 권한을 상실해야 합니다.
구체적으로 AHF는 Express Scripts가 참여 약국에 부당하게 낮은 "성과" 점수를 부여하기 위해 보험 계획에 점수를 매기는 데 사용되는 Medicare "Star Ratings" 시스템을 조작했으며, 이러한 임의적인 낮은 점수의 결과로 PBM이 그런 다음 Medicare는 AHF 및 기타 독립 및 소규모 약국에서 서비스를 제공하는 HIV/AIDS 및 기타 환자를 희생시키면서 Express Scripts에 더 높은 수익을 가져오는 사실 이후 몇 개월 및 몇 년 후에 약국의 혜택을 '반격'합니다. .
"AHF는 Express Scripts가 AHF와 체결한 불공정한 계약을 근거로 수백만 달러를 횡령한 것을 되찾기 위해 이 민사 소송을 제기했습니다. Express Scripts는 AHF의 권리를 침해하는 여러 행위를 저질렀으며, 이는 해당 계약 자체와 계약에 내재된 신의성실 의무를 위반한 것입니다."라고 이 사건의 AHF 측 수석 변호사 인 앤드류 F. 킴이 밝혔습니다.
AHF는 자사가 약국을 운영하는 미국 9개 주에서 Express Scripts 관련 법률을 14건 위반했다고 주장합니다. 캘리포니아 , 플로리다 , 루이지애나 , 뉴욕 , 워싱턴 주에서의 "불공정" 또는 "기만적인" 거래 또는 사업 관행이 포함됩니다. 또한 조지아 , 일리노이 , 루이지애나 , 미시시피 , 사우스캐롤라이나 주에서는 "자발적인 공급자" 관련 법률을 5건 위반했다고 주장합니다.
AHF는 AHF 사내 변호인과 Kim Riley Law가 제출한 사건에 대해 배심원 재판을 요구하고 있습니다.
