중재자는 XNUMX건의 클레임 중 XNUMX건(자체 독점금지법 위반 및 계약 위반 포함)이 Prime Therapeutics를 상대로 직접적인 사업 경쟁업체와 함께 AHF와 같은 독립 약국에 지불된 환급률을 수정하기 위해 소송을 진행하도록 허용합니다.
로스앤젤레스, 캘리포니아 (2023년 7월 12일) 전 세계 HIV/AIDS 환자 의료 서비스 제공을 선도하는 에이즈 의료재단( AHF )이 미국 중재협회(AAA) 에서 진행된 프라임 테라퓨틱스(Prime Therapeutics LLC) 와의 중재 에서 중요한 법적 승리를 거두었습니다. 프라임 테라퓨틱스 는 미국 최대 규모의 약국 혜택 관리 회사(PBM) 중 하나입니다. AHF는 프라임의 중재 종결 시도를 저지하고, 반독점법 위반 및 기타 민사상 불법 행위에 대한 소송을 진행할 수 있게 되었습니다.
XNUMX월 말, 중재인 David R. Cohen, Esq.는 AHF 사건 기각에 대한 Prime의 동의를 부분적으로 승인하고 부분적으로 거부하는 판결을 내렸습니다. 중재인 Cohen은 AHF의 XNUMX개 청구 중 XNUMX개를 유지하고 XNUMX개만 기각했습니다.
“이번 중재인의 판결은 AHF가 주장하는 프라임의 가격 담합 행위에 따른 절대적 (자동적) 반독점법 위반 주장을 인정한 점에서 특히 주목할 만합니다. AHF는 이제 중재의 다음 단계에서 이러한 주장을 입증할 준비를 하고 있습니다.”라고 AHF의 부법률고문인 조너선 M. 아이젠버그는 말했습니다 . “또한 코헨 중재인은 AHF의 주장이 심리조차 되지 못하게 할 수 있었던 프라임의 계약상 1년 시효 조항이 부당하다고 판단하여 이를 적용하지 않기로 결정했습니다.”
배경
Prime은 미국 내 처방약 유통 시스템의 "중개자"인 약국 혜택 관리자(PBM)입니다. Prime은 약국과 건강 보험사 사이의 게이트키퍼 역할을 합니다. [1] Prime은 미국에서 약 38만 명의 건강 보험 플랜의 약국 혜택 구성 요소를 관리한다고 자랑합니다. 이들 중 상당수는 AHF 약국의 환자입니다. 2020년 이후 AHF는 PBM이 Prime인 환자들을 위해 수십만 건의 약 처방전을 조제했습니다.
2020년 XNUMX월부터 Prime은 의도적으로 다른 PBM인 Express Scripts, Inc.의 약국 환급 요율과 일치시켰습니다. 두 PBM은 더 이상 자유 시장 시스템에서 해야 할 일을 하지 않습니다. 약국을 공급자 네트워크로 끌어들입니다. 이 계획은 AHF 및 기타 약국에 직접적으로 피해를 줄 뿐만 아니라 궁극적으로 환자와 이 나라의 전체 처방약 파이프라인에 피해를 줍니다.
아이젠버그는 "AHF는 프라임이 가격 담합자라는 사실을 폭로한 데 대해 프라임으로부터 보복을 당할지도 모른다는 두려움에 대한 실질적인 이유를 계속 가지고 있다"고 덧붙였다. "그러나 우리는 우리가 서비스를 제공하는 환자와 영향을 받는 다른 많은 독립 약국을 대신하여 Prime의 노골적인 불법 계획을 중단하기 위해 그 위험을 감수합니다."
프라임/AHF 중재 판결 링크
[1] 참고: Prime은 실제로 Blue Cross 및/또는 Blue Shield 건강 보험사 그룹이 소유하고 있습니다.
