중재인은 AHF와 같은 독립 약국에 지불된 환급률을 직접적인 비즈니스 경쟁자인 Express Scripts를 통해 해결하기 위해 사건을 기각하려는 Prime의 두 번째 시도를 거부했습니다.
캘리포니아주 로스앤젤레스(19년 2024월 XNUMX일) 에이즈 건강 관리 재단 (AHF)는 전 세계 HIV/AIDS 감염자들에게 의료 서비스를 제공하는 선도업체로서 이번 소송에서 또 다른 중요한 법적 승리를 거두었습니다. 미국 중재 협회 에 대한 중재 프라임 테라 퓨 틱스 LLC, 미국 최대의 약국 혜택 관리자(PBM) 중 하나인 이 회사는 직접적인 비즈니스 경쟁자인 Express Scripts, Inc.(“ESI”)와 10년 넘게 의심스러운 비즈니스 “협력”을 해왔습니다. 2024년 XNUMX월 XNUMX일, 중재인 Stuart M. Widman은 다음과 같은 판결을 내렸습니다. 판결 Prime의 약식 판결 신청을 거부하여 공식적인 중재 절차가 진행되도록 허용합니다.
2023년 XNUMX월, AHF는 전체 사건을 종료하려는 Prime의 이전 시도를 무산시켰고, AHF는 독점 금지 위반, ESI를 통한 가격 담합 및 기타 민법 위반 혐의로 Prime을 상대로 소송을 제기할 수 있었습니다. 중재인 Cohen은 AHF의 XNUMX개 주장 중 XNUMX개를 유지하고 XNUMX개만 기각했습니다. (중재인 Cohen은 이후 곧 중재인직에서 물러났습니다.)
올 여름 초 Prime은 나머지 5건의 청구를 기각하기 위한 약식 판결을 요청했지만 Widman 중재인은 이를 거부했습니다.
“중재인 Widman은 요약하자면 Prime-ESI '협력'이 당당한 (자동) 불법 수평적 가격담합 음모” 조나단 M. 아이젠버그, AHF의 법률 고문. “이번 판결은 AHF 등의 약국이 생존을 위해 PBM에 맞서 싸워야 하는 다윗과 골리앗의 싸움에서 훌륭한 결과입니다. 우리는 올 여름 말 중재의 다음 단계에서 우리의 주장이 입증되기를 기대하고 있습니다.”
배경
프라임(Prime)은 미국 처방약 유통 시스템의 '중개자'인 약국 혜택 관리자(PBM)입니다. Prime은 약국과 건강보험사 사이에서 문지기 역할을 합니다.[1] Prime은 미국에서 약 38만 명의 건강 보험 계획의 약국 혜택 구성 요소를 관리하는 것을 자랑스럽게 생각합니다. 그 중 많은 사람들이 AHF 약국의 환자입니다. 2020년부터 AHF는 PBM이 Prime인 환자를 위해 수십만 건의 약물 처방을 조제했습니다.
2020년 XNUMX월부터 Prime은 ESI가 정한 약국 환급 요율을 의도적으로 조정해 왔습니다. 두 PBM은 더 이상 자유 시장 시스템에서 해야 할 일, 즉 약국을 공급자 네트워크로 유치하기 위해 가격 경쟁을 하지 않습니다. 이 계획은 AHF와 기타 약국에 직접적으로 해를 끼칠 뿐만 아니라 궁극적으로 환자와 이 나라의 전체 처방약 파이프라인에 해를 끼칩니다.
아이젠버그는 “AHF는 가격 담합을 폭로한 프라임(및 ESI)의 보복에 직면할 수 있다는 우려를 계속해서 갖고 있다”고 덧붙였다. "그러나 우리는 Prime의 불법적인 계획을 막기 위해 우리가 서비스를 제공하는 환자와 영향을 받는 다른 많은 독립 약국을 대신하여 위험을 감수합니다."
[1] 참고: Prime은 실제로 Blue Cross 및/또는 Blue Shield 건강 보험사 그룹이 소유하고 있습니다.
