다음은 브라질의 AIDS 통신에 실린 기사를 번역한 것입니다. 더 알아보기 원본 기사에 대해서요.
이 프로젝트는 AIDS 건강 관리 재단(AHF)과 에밀리오 리바스 병원의 협력의 결과입니다.
항레트로바이러스 치료 준수는 HIV/AIDS를 다루는 데 있어 가장 큰 과제 중 하나로 남아 있습니다. 이러한 어려움을 극복하기 위해, Emílio Ribas 감염병 연구소에서 치료받는 환자를 환영하고 유지하는 데 필수적인 프로젝트가 입증되었습니다.
AHF는 현재 Emílio 외래 진료소에서 치료를 중단한 환자를 모니터링하는 것을 목표로 개입 및 연구 프로젝트를 개발하고 있습니다. "HIV 및 AIDS 감염자의 연계 및 유지 프로젝트: 상파울루 시의 시범 프로젝트"라는 제목의 이 이니셔티브는 이러한 사람들과의 유대감을 강화하고 의료로의 복귀를 용이하게 하고자 합니다.
AHF와 병원 간의 협력은 긍정적인 영향을 미쳐, 도움이 필요한 사람들에게 지속적인 지원을 보장했습니다. 결과는 중요합니다. 내부 조사에 따르면 77년 2023월부터 2025년 XNUMX월 사이에 Emílio Ribas 외래 진료소에서 치료를 중단했던 HIV/AIDS 감염자의 XNUMX%가 AHF가 홍보한 접근 방식과 인식 제고 덕분에 의료적 후속 조치를 재개했습니다.
Agência Aids와의 인터뷰에서 이 프로젝트의 코디네이터인 마르시아 데 리마는 전략적 조치와 지속적인 모니터링이 이니셔티브의 성공에 얼마나 중요한지 강조했습니다. 그녀에 따르면, 기관 간의 파트너십은 HIV에 새로 진단받은 환자의 후속 조치를 개선하고 치료 시작부터 효과적인 지원을 보장하려는 목표로 탄생했습니다.
“AHF의 사명은 재정 상황에 관계없이 모든 사람에게 혁신적인 치료와 옹호 활동을 보장하는 것입니다. 우리는 2030년까지 HIV/AIDS를 근절하기 위한 Unaids 지침에 맞춰 있습니다. 우리는 47개국에서 활동하며 HIV/AIDS를 앓고 있는 2,200,000명 이상의 사람들을 돌보고 있습니다. 또한 HIV 예방 및 조기 진단과 성병 치료를 위한 공공 정책을 수립하기 위해 노력합니다.”
“AHF는 2013년 브라질에서 활동을 시작했습니다. 2016년에는 상파울루 대학교 의과대학(FMUSP), 성병/AIDS 참조 및 교육 센터-SP(CRT-DST/AIDS), 상파울루 시의 성병/AIDS 조정과 파트너십을 체결했습니다. 2017년부터 이 파트너십은 '공공 보건 서비스에서 HIV 감염자의 연계 및 유지: 브라질 상파울루 시의 시범 프로젝트'라는 개입 및 연구 프로젝트를 10년 2023월에 시행하는 Emílio Ribas 감염병 연구소(IIER)를 포함한 XNUMX개 전문 부서에서 시행했습니다. 이 프로젝트는 새로 진단받은 환자를 치료에 연결하고 임상 치료를 중단한(추적을 잃은) 사람들을 재통합하는 것을 목표로 합니다.”라고 그녀는 말합니다.
환영 전략
77년 2023월에서 2025년 XNUMX월 사이에 에밀리오 리바스 병원 외래 진료소에서 치료를 중단한 환자 중 XNUMX%가 AHF의 활동 후 복귀한 것을 고려하여, 코디네이터는 이러한 치료 재개에 필수적이고 효과적인 구체적인 전략이 무엇인지 공유합니다.
"저희의 업무는 세 가지 필수적인 기둥에 기반을 두고 있습니다. 가용성(사전 예약 없이 환자를 보는 팀), 적시성(환자가 자발적으로 건강 부서로 돌아와 치료를 재개할 때 즉시 접수), 단호함(환자가 지적해야 할 요구 사항과 필요에 따라 시술, 치료, ARV 분배 및 의뢰 제공). 이를 고려하여 저희는 몇 가지 기본적인 전략을 채택했습니다. 사례에 대한 지속적인 모니터링(포기 방지), 후속 조치에 대한 손실 식별, 후속 조치에 대한 환자 접근 및 환자에 대한 민감성을 높이기 위한 적극적인 검색입니다."라고 그녀는 설명합니다.
또한, 마르시아 드 리마에 따르면, 준수를 위한 탐구에서 가장 큰 과제는 인간화된 케어로 이해되는 것 내에서 양질의 환영을 보장하는 것입니다. "환영하고 자격을 갖춘 경청을 통해 우리는 유대감을 구축하고 자기 관리와 자율성의 발달을 촉진하여, 팀에만 의존하지 않고 치료에 대한 준수가 일관되고 장기적으로 이루어지도록 합니다."
도전과 불평등
이루어진 진전 외에도, 특히 상파울루와 같은 부유한 대도시이지만 심각한 불평등이 특징인 도시에서 HIV 감염자를 치료 및 임상적 후속 조치에 유지하는 데 있어서의 과제를 논의하는 것이 필수적입니다. 마르시아는 이 시나리오에는 신중한 검토와 다양한 현실에 맞게 조정된 전략이 필요하다고 강조합니다.
"HIV 감염자 유지에는 여러 맥락, 개인 및 집단 상황이 포함됩니다. 이 프로젝트에서 수집한 데이터는 정신 건강 문제, 정신 활성 물질 남용, 불리한 가정 환경, 진단 거부, HIV에 대한 잘못된 정보, 항레트로바이러스 요법 준수의 어려움, 편견과 차별, 일상 환경에서의 낙인, 경제적 어려움과 관련된 요소를 강조합니다. 특히 상파울루의 경우 많은 사람이 서비스에 접근하는 데 어려움을 겪습니다(거리, 제한된 대중교통, 폭력)."라고 그는 말합니다.
AHF에서 모니터링하는 환자의 우세한 프로필을 논의할 때, 항레트로바이러스 치료를 중단한 마르시아는 일부 데이터를 공유합니다. 추적 관찰을 잃은 환자 중에서는 다음과 같은 사람들이 두드러집니다. 스스로 시스젠더 남성(61%), 이성애자(65%), 백인 인종/색깔(57%), 고등학교 졸업(36%), 49세 이상(38%).
엄마에서 아이로의 전염 에밀리오 리바스 외래 진료소의 특별한 특징은 수직 전염이 있는 환자가 많은데, 이는 팀에서 모니터링하는 사례의 약 17%를 차지합니다. 그녀는 "이러한 사례는 진단을 받아들이는 데 큰 어려움을 겪기 때문에 치료를 중단하는 이유가 두드러지고, 따라서 치료 준수에 큰 어려움을 겪습니다."라고 지적합니다.
"또한 많은 환자들은 정신 건강 문제를 가지고 있는데, 이는 정신 활성 물질 남용과 관련이 있든 없든, 네트워킹과 심리사회적 재활을 기반으로 한 공공 정책이 필요하며, 따라서 HIV 치료 범위를 넘어선다"고 그는 덧붙였다.
치료 중단으로 이어지는 여러 요인(예: 식량 불안, 낙인과 편견, 알코올 및 기타 약물 문제, 가족 갈등 등)에 직면한 유지 이니셔티브는 이러한 요구 사항을 충족하고 환자의 사회적 및 건강적 요구에 대한 관점을 확대하고자 합니다.
"낙인과 편견과 관련하여 우리의 전략은 정보와 건강 교육을 장려하는 것이었습니다.
예를 들어, 우리는 서비스 이용자, 그들의 파트너, 가족 구성원을 안내하기 위해 스스로를 제공합니다."라고 마르시아는 설명합니다. 그녀는 "진단을 넘어서는 다양한 요인을 다루기 위해 팀은 부문 간 네트워크 케어를 기반으로 합니다. 약물 남용 및/또는 심각하고 지속적인 정신 장애로 인해 정신 건강과 관련이 있는 것으로 확인된 사례는 안내되고 심리사회적 케어 네트워크(포르투갈어로 RAPS) 참조 서비스로 의뢰됩니다."라고 덧붙입니다.
코디네이터는 극심한 사회적 취약성, 식량 불안정, 노숙자 상황이 더 큰 과제를 제기하며, SUAS 및 Street Clinic과 같은 다른 SUS 시설과의 협력이 필요하다고 지적합니다. "그러나 우리는 여전히 사회적 불평등을 줄이기 위한 효과적인 공공 정책이 부족하여 이러한 사람들의 현실을 효과적으로 변화시킬 수 있습니다. 때때로 환자가 재방문하는 동안 상파울루 시의 무료 대중교통에 대해 조언할 수 있습니다."라고 그녀는 말합니다.
마르시아는 임상적, 사회적 복잡성으로 인해 팀을 돋보이게 한 사례를 회상합니다. "우리는 특히 임상적, 사회적 복잡성으로 인해 우리를 놀라게 한 사례를 여러 건 보았습니다. 건강을 넘어서는 관리가 필요했지만 더 광범위한 접근 방식이 필요했습니다. 예를 들어, 우리 서비스에 접수되는 수직 전염 사례에는 결핵, 신경 감염, 심지어 암과 같은 여러 가지 동시 감염이 있는 경우가 많습니다. 게다가 HIV 진단과 관련된 사회적, 주관적 문제가 있어 치료가 더욱 어려워졌습니다."
주의가 필요한 또 다른 그룹은 임산부입니다. "팀의 주의를 끄는 또 다른 그룹은 임산부입니다. 이들은 종종 혼자서 산전 관리를 받고 지원 네트워크가 거의 없습니다. 때때로 이 여성들은 Vertical Transmission 그룹에 속하며 후속 조치를 위해 여러 번 유산한 병력으로 인해 이미 팀에서 모니터링을 받고 있어 더욱 긴밀한 관리가 필요합니다." 그녀는 지적합니다.
마지막으로, 마르시아는 모니터링을 받는 환자의 다양성과 치료를 다시 받는 많은 환자의 상태의 심각성을 강조합니다. 그녀는 "추적을 놓친 환자 중 약 30%가 CD4가 350 cells/mm³ 미만이어서 AIDS에 걸렸을 것으로 추정됩니다."라고 결론지었습니다.
