By 팀 피츠시몬스 / 7년 2014월 12일 오후 09:XNUMX EDT
올 여름, HBO는 Larry Kramer의 유명한 연극을 각색한 영화를 가져왔습니다. 정상적인 마음 미국 전역의 거실에. 이 영화는 1980년대 뉴욕에 사는 게이 남성 네드 윅스의 이야기를 담고 있다. 오늘날 젊은 게이 남성에게 Weeks는 화성이나 지옥에 있는 것이나 마찬가지일 것입니다. 에이즈가 그의 친구와 연인들을 황폐화시키기 시작하면서 그의 세상은 무너졌습니다. 죽음은 모든 사람을 괴롭혔고 아무것도 할 수 없는 것처럼 보였습니다.
오늘날 헤드라인을 장식하는 게이 투쟁은 동성 결혼과 더 큰 법적 보호를 위한 것이므로 미국에서 HIV/AIDS와의 전쟁에서 승리했다고 생각하는 것은 용서받을 수 있습니다. 그러나 사실 우리는 여전히 참호에 갇혀 있습니다. HIV 감염은 더 이상 사형 선고가 아니지만, 미국인들은 연간 50,000명의 비율로 계속해서 감염되고 있습니다. 아무것도 변하지 않는다면 2024년까지 XNUMX만 명의 미국인이 HIV에 양성 반응을 보일 것입니다.
이것이 2012년 미국 식품의약국(FDA)이 "노출 전 예방" 또는 PrEP로 알려진 HIV 전파를 예방하는 새롭고 새로운 방법을 승인한 이유 중 하나입니다. 이 프로그램에는 HIV 감염을 예방하기 위해 현재 Truvada라고 하는 하루에 한 번 먹는 알약인 HIV 약물을 복용하는 것이 포함됩니다. 연구자들은 처방대로 복용할 경우 PrEP가 90% 이상 효과적이라고 추정합니다. PrEP 프로그램은 또한 XNUMX개월 간격으로 HIV 및 성병에 대한 검사를 요구합니다. 이것은 의사들이 수년간 고군분투해 온 문제를 해결합니다. 즉, 위험에 처한 사람들이 정기적인 검사와 신속한 치료를 위해 의료 서비스와 계속 접촉할 수 있도록 하는 것입니다.
그러나 약속에도 불구하고 PrEP는 LGBT와 공중 보건 커뮤니티에서 상당한 논란을 불러일으켰습니다. 일부에서는 콘돔을 사용하지 않는 남성을 지칭하는 부정적인 용어인 "베어백"을 더 안전하게 할 수 있기 때문에 피임약을 원하는 "Truvada 창녀"를 비난합니다. 다른 사람들은 약물 내성 HIV 변종의 확산을 두려워합니다. 그리고 또 다른 이들은 1980년대에 개발된 콘돔이냐 죽느냐의 메시지를 포기하면 게이 커뮤니티를 다시 황폐화시킬 또 다른 전염병을 불러올 것이라고 우려합니다.
고무가 도로를 만나는 곳
애초 게이 남성들에게 콘돔을 사용하게 하는 일이 쉽지 않았다. 콘돔이 수많은 성병의 위험을 줄여주고 저렴하고 구하기 쉽다는 증거에도 불구하고 많은 사람들이 콘돔을 사용하는 것을 좋아하지 않습니다. 오늘날 존재하는 콘돔 문화를 발전시키는 데는 비극이 필요했습니다. ACT UP New York의 베테랑 AIDS 활동가인 Peter Staley는 "우리 세대가 안전한 섹스 문학을 개발하고 팜플렛을 배포했기 때문에 우리 세대가 콘돔을 사용하기 시작했다는 것은 약간 아내 이야기입니다."라고 말했습니다. "우리가 콘돔을 사용하게 된 것은 팜플렛이 아니라 우리 친구들이 죽어가고 있다는 사실이었습니다."
에이즈 전염병은 게이 남성의 콘돔 사용을 신성한 삶과 죽음의 선택으로 바꾸어 놓았고 콘돔을 사용하여 성관계를 갖지 않은 사람들은 낙인을 찍었습니다. 하지만 젊은 세대는 다릅니다. 오늘날 에이즈로 죽는 사람을 본 게이 남성은 거의 없기 때문에 콘돔 사용이 감소하고 있습니다. 콘돔은 모든 성교 기간 동안 사용하는 경우에만 HIV 전염을 예방하는 데 도움이 됩니다. 질병 통제 예방 센터(CDC)의 연구에 따르면 게이 남성 22명 중 2008명만이 콘돔을 사용한다고 보고했습니다. 현재 진행 중인 HIV 건강 위기를 주도하고 있는 것은 바로 이 그룹입니다. 남성과 성관계를 갖는 젊은 남성(MSM)은 국가 인구의 극히 일부를 나타내지만 모든 새로운 HIV 감염의 2010분의 XNUMX 이상을 차지합니다. XNUMX년과 XNUMX년(견고한 데이터가 있는 가장 최근 연도) 사이에 XNUMX% 증가했습니다. 이 젊은 그룹의 증가하는 감염률은 다른 MSM 하위 그룹의 감염 감소를 상쇄하고 있습니다. 그리고 이 젊은이들 중 절반 이상이 자신이 긍정적이라는 사실을 모릅니다.
10월에 CDC는 누가 PrEP 사용을 고려해야 하는지에 대한 지침을 발표했습니다. 어떤 사람이 "고위험군"인지 결정하기 위한 워크시트에서 MSM 남성은 PrEP에 적합한 후보로 간주되기 위해 28점만 획득하면 되며 XNUMX세 미만이면 XNUMX점의 가치가 있습니다. CDC는 이것이 HIV/AIDS 예방에 가장 관심을 가져야 하는 인구통계학적이지만 많은 회원들이 그렇지 않다고 말합니다.
뉴욕 대학교의 통계학자인 Perry Halkitis 박사(그리고 80년대 초반의 평온함과 그 이후의 비극적인 수십 년을 살았던 게이 남성)은 NYU에서 대규모 코호트 연구를 수행하여 젊은이들의 변화하는 성적 습관과 위험한 습관을 살펴봅니다. MSM. 가장 놀라운 발견 중 하나는 HIV/AIDS가 밀레니엄 세대에게 얼마나 중요하지 않은가 하는 것입니다. HIV/AIDS는 그 세대의 게이 남성들에게 "주요한 문제"였지만, 요즘 젊은 게이 남성들은 구직, 주거 또는 교육비 지불에 대해 더 걱정하고 있다고 그는 말했습니다.
Halkitis는 "내 세대 사람들은 [HIV/AIDS]가 1위가 아니라는 사실에 충격을 받았을 것입니다. 제 주장은 그것이 1위가 되어서는 안 된다는 것입니다. 30년 전과 같은 전염병이 아닙니다."라고 Halkitis는 말했습니다. 실제로 오늘날 18세는 HIV 항레트로바이러스 약물이 도입된 해인 1996년에 태어났습니다. 그들은 에이즈에 대한 기억이 없습니다.
판도라의 상자?
캘리포니아 웨스트 할리우드의 낮은 스카이라인을 찌르는 광고판에는 콘돔을 펴지 않은 사진과 "왜 걱정해야 합니까?"라는 문구가 있습니다. 광고 하단에는 AHF(AIDS Healthcare Foundation)라고 적힌 작은 빨간색 사각형 로고가 있습니다.
AHF는 성 건강 약국과 중고품 판매점을 운영하며 캠페인을 위해 많은 광고판 공간을 구입합니다. 헐리우드 본사는 도시의 이름을 딴 간판을 한눈에 볼 수 있으며 연간 운영 예산이 거의 1억 달러에 달해 미국에서 가장 부유한 AIDS 비영리 단체가 되었습니다. 평의회. 예를 들어, 2013년 AHF는 카운티가 음란물 촬영에 콘돔 사용을 요구하는 법 집행을 옹호한 것에 대해 불법적으로 보복했다고 주장하며 로스앤젤레스 카운티를 고소했습니다. 비평가들에게 그것은 깡패이고 지지자들에게는 의로운 전사입니다.
Michael Weinstein 대통령의 PrEP에 대한 노골적인 반대는 그를 HIV/AIDS 커뮤니티의 비난받는 구성원으로 만들었습니다. XNUMX월에 그는 Truvada를 "파티 마약"이라고 불렀고, XNUMX월에 AHF는 시험 참가자의 낮은 순응도를 강조하는 "PrEP Facts"라는 신문 광고 캠페인을 내세웠습니다. Weinstein은 "우리는 정부가 승인하고 PrEP의 광범위한 확장이 진행 중인 공중 보건 재앙으로 보인다는 것을 대중이 알기를 바랍니다."라고 말했습니다.
XNUMX월 말, 와인스타인은 워싱턴 DC에서 열린 "HIV의 종식을 위한 준비"라는 패널에 참석했습니다. 많은 동료들과 달리 Weinstein은 PrEP의 사용 확대로 인해 HIV 감염이 줄어들지 않고 더 많아질 것이라고 예측했습니다. 보호받고 있다고 생각하기 때문입니다. 그는 국가적으로 인정받는 다른 에이즈 전사들 옆에 앉았지만, 와인스타인은 다른 사람들이 자신에게 덤벼드는 것을 느꼈다고 말했습니다.
Truvada의 효능을 입증한 글로벌 임상 시험에서 매일 약을 복용한 참가자는 거의 없었습니다. 그러나 그들이 그렇게 했을 때, 연구는 매우 높은 수준의 보호를 보여주었습니다. 피임약과 마찬가지로 PrEP는 실제로 처방된 대로 사용하는 경우에만 효과가 있습니다. 콘돔도 마찬가지입니다.
비합리적인 행동
AHF는 AIDS 및 LGBT 활동가 집단인 PrEP 사용을 HIV 음성 남성이 사용하지 못하도록 하는 캠페인을 두 배로 강화하고 있지만, 의사와 공중 보건 관계자는 경고를 무시하고 예방 방법의 더 많은 사용을 촉진하기 위한 프로그램을 강화하고 있습니다. 나머지 HIV/AIDS 커뮤니티의 길은 분명합니다. 새로운 감염의 곡선을 XNUMX으로 구부리려면 다른 도구를 배치해야 합니다.
"HIV를 예방하기 위해 콘돔에만 의존하는 것은 더 이상 충분한 공중 보건 정책이 아닙니다."라고 ACT UP New York 시절에 St. . "다른 옵션을 살펴봐야 합니다."
Andrew Cuomo 뉴욕 주지사는 맨해튼에서 열린 올해 게이 프라이드 행사에서 2020년까지 뉴욕주의 HIV 전염병을 종식시키겠다고 약속했습니다. 그의 제안에는 PrEP, HIV 양성 환자에 대한 공격적인 치료(예방 치료 또는 TasP로 알려짐) 및 새로운 지출이 포함됩니다. HIV 양성인 사람들을 의료 시스템에 유지하기 위해.
워싱턴 DC의 지역 보건 센터인 Whitman-Walker Health의 연구 책임자인 Richard Elion 박사는 일부 PrEP 사용자가 추가 위험을 감수할 수 있다는 AHF의 의견에 동의하지만 콘돔 전용 메시지를 두 배로 강조하는 것은 일축합니다. "나는 성행위와 성행위를 바꾸는 데 거의 성공하지 못했습니다."라고 그는 말했습니다. “30년 동안 우리가 제공한 모든 교육으로 사람들의 행동은 합리적이지 않습니다. 섹스다.”
Elion은 PrEP를 "피해 감소 전략"으로 특징지었습니다. 수백만 명의 미국인에게 이러한 종류의 건강 관리는 이미 일상적인 일입니다. 그것은 의사들이 피임과 스타틴에 사용하는 것과 같은 접근 방식이며 베이컨이나 케이크를 먹음으로써 때때로 위험한 행동을 할 수 있는 사람에게 심장 약물 치료를 보류하는 것을 옹호하는 사람은 아무도 없다고 Elion은 말했습니다.
“우리는 비만은 용인하지만 문란한 행위는 용납하지 않습니다. 둘 다 과잉의 질병입니다.”라고 Elion은 말했습니다.
지난 달에 발표된 Kaiser Family Foundation 설문 조사에 따르면 MSM 남성의 절반만이 의사와 오리엔테이션에 대해 논의했거나 의사가 HIV 검사를 권장하도록 했습니다. 이러한 투명성 부족과 환자가 미국 의료 시스템 내에서 간병인에게 정직하게 말할 수 없는 것이 감염을 줄이는 데 실패한 주요 요인이라고 Weinstein은 말했습니다.
"우리는 우리의 행동에 있어서 쾌락주의적이고 우리의 태도에 있어서 도덕주의적입니다."라고 그는 말했습니다. "이러한 문제와 관련하여 미국에서 잘못된 점의 본질에 있는 치명적인 결함입니다."
