마이클 힐치크 | 로스 앤젤레스 타임스 | 5 월 14, 2016
California는 투표함에서 입법하는 것을 좋아하기 때문에 대법원이 2010년 Citizens United 결정으로 기업의 정치 기부에 대한 문을 넓히기 전부터 업계 캠페인 지출의 최고 목적지로 군림했습니다.
그러나 이번 XNUMX월 캘리포니아 투표용지의 한 법안은 기업 지출에 대한 새로운 기준을 세울 준비가 되어 있는 것으로 보입니다. 이른바 캘리포니아 약가 경감법(California Drug Price Relief Act) 국가 기관이나 의료 프로그램이 처방약에 지출할 수 있는 가격을 미국 보훈처관례상 정부 기관 중 가장 큰 할인을 받습니다. VA의 가격을 캘리포니아의 벤치마크로 바꾸면 Big Pharma는 연간 수십억 달러의 이익을 잃을 수 있습니다. 특히 나중에 다른 주나 민간 보험사에서 할인을 요구할 경우 더욱 그렇습니다.
그것은 공정한 평가입니다. 이 이니셔티브는 전국적인 관심을 끌었습니다. 화요일 민주당 대선 후보인 버니 샌더스는 새크라멘토에 모습을 드러낸 기회를 잡아 그것을 지지하고 가장 좋아하는 표적인 마약 산업을 벗겨냈습니다. “그들의 탐욕은 끝이 없습니다.”라고 그는 말했습니다. “제약회사가 암 환자와 에이즈 생명을 구하는 약이 절실히 필요한 사람들입니다.”
캘리포니아 주정부 기관은 지출 연간 약 4.2억 달러 Legislative Analyst's Office에 따르면 처방전에 따라. 주 정부의 Medi-Cal 메디 케이드 프로그램과 건강 보험 및 은퇴 프로그램인 CalPERS는 각각 약 1.8억 달러로 선두를 달리고 있습니다. 이는 전국적인 소매 처방 청구액인 298억 달러에 비하면 별 것 아닌 것처럼 들릴 수 있지만, 주정부가 약 가격 책정에 잠재적으로 막대한 영향을 미치기에는 충분합니다.
따라서 제약회사가 그 조치를 능가하기 위해 엄청난 시간을 투자한 것은 놀라운 일이 아닙니다. 가장 최근의 공식 발표인 29월 68일 현재, 야당 기금은 선거 100개월 전인 XNUMX만 달러를 넘어섰습니다. 전문가들은 업계가 최소 XNUMX억 달러를 지출할 것으로 예상합니다.
그것은 투표 법안에 사용된 가장 많은 돈을 위해 캠페인을 운영하게 될 것입니다. 거의 확실하게 지출은 이니셔티브의 후원자, 주로 전 세계적으로 HIV 및 AIDS 치료를 제공하는 로스앤젤레스에 기반을 둔 AIDS 의료 재단의 지출을 압도할 것입니다. 지금까지 4.3만 달러를 투자했습니다.
기부금은 업계가 법안의 잠재적 결과에 대해 끔찍한 공포를 느끼고 있음을 시사하지만 업계 대변인은 공식적으로 저축 후원자 프로젝트를 비웃으며 비용을 더 높일 수도 있다고 말합니다. 그 이유는 주정부 기관이 제조업체로부터 특별 거래를 이끌어내는 섬세한 협상을 방해할 수 있기 때문이라고 업계 캠페인 대변인인 Kathy Fairbanks는 말합니다. 일부 제약 회사는 캘리포니아 기관에 대한 판매를 전혀 거부할 수 있습니다.
"이것은 주정부를 소송으로 몰아넣고 이미 체결된 계약을 취소할 수 있습니다."라고 Fairbanks는 말합니다. "그것은 엉망이 될 수 있습니다."
의료 서비스를 다루는 이니셔티브는 제약 및 보험 산업이 부풀어 오른 전쟁 자금을 조립할 수 있는 능력 덕분에 항상 막대한 지출을 끌어들이는 경향이 있습니다. 2014년에 보험사는 60만 달러를 기부하여 피해 상한선을 높였습니다. 의료 과실 소송에서. 2005년 제약 회사는 법안 79, 제조업체 리베이트로 자금을 조달하는 의약품 할인 프로그램을 수립하고 자체적으로 통과했을 것입니다. 법안 78, 물을 뿌린 버전. 둘 다 패배했습니다.
미국 의료 및 정치 지형의 두 가지 특징이 캠페인을 주도하고 있습니다. 하나는 많은 신약, 특히 암 및 간염 C. 여기에는 간 질환을 치료하지만 100,000주 치료에 거의 $12에 등재된 Gilead Science의 Harvoni가 포함됩니다. Harvoni와 그 자매 약물인 Sovaldi는 너무 광범위하게 처방되어 비난을 받았습니다. 예산 위반 주 및 연방 의료 프로그램.
업계 전쟁 자금에 대한 Gilead의 4만 달러 기부는 지금까지 가장 큰 것 중 하나입니다. 고가의 C형 간염 치료제를 판매하는 Merck(5.9만 달러)와 AbbVie(4.15만 달러)도 상위권에 근접했습니다.
제약 회사가 연구, 개발 및 제조 비용에 의해 보증된 것보다 훨씬 더 많은 제품에 대해 비용을 청구함으로써 환자들로부터 이익을 얻고 있다는 인상은 전국적인 소란을 일으켰습니다. 그러나 그것은 두 번째 동기 부여 요인인 정부 조치를 생성하는 데 실패했습니다.
의회와 주 의회는 청문회를 열고 성난 보도 자료를 발표하는 것 외에 가격 상승 문제를 해결하기 위해 어떤 조치도 취하지 않았습니다. AIDS 의료 재단의 회장이자 이니셔티브의 창시자인 Michael Weinstein은 “대형 제약사에 맞서는 것이 얼마나 어려운지 알고 있습니다. “우리는 위원회에서 단 한 건의 법안도 발의하지 못했습니다. 그들은 항상 이깁니다.”
업계 대변인은 의약품 가격 책정이 정부 기관과 민간 보험사가 개별 거래를 협상하는 복잡하고 불투명한 과정이기 때문에 이 이니셔티브가 실행 불가능하다고 말했습니다.
사실입니다. 한편, 이니셔티브의 목표 중 하나는 시스템을 밝히는 것입니다. VA의 가격은 널리 공개되지 않아 주정부 기관이 VA 가격을 받고 있는지 확인하기 어려울 수 있지만 이니셔티브의 후원자들은 정보의 자유 요구 또는 필요한 경우 소송을 통해 액세스할 수 있어야 한다고 말합니다. .
알려진 것은 VA가 제한된 선택의 주요 약물만을 구매함으로써 최고의 할인을 추출한다는 것입니다. VA의 약물 목록 또는 처방집에는 4,000개 이상의 약물 중 XNUMX/XNUMX 당시 연구에 따르면 2006년에 Medicare 환자에게 제공되었습니다. VA의 6.6만 명 이상의 환자에게 접근하려는 제조업체는 이에 따라 가격을 낮춰야 합니다. 결과적으로 VA의 가격은 제조업체의 제안 정가의 평균 42%입니다.
주 및 기타 연방 프로그램에는 제한된 처방집이 없습니다. 예를 들어 Medicaid는 다음에 대한 처방전을 제외하는 것이 허용되지 않습니다. 안전하고 효과적인 것으로 간주되는 약물 제한된 상황을 제외하고. VA의 처방집에서 제외된 약물은 이니셔티브의 대상이 되지 않습니다.
그러나 그것은 여전히 제약 회사가 VA 요율로 주 프로그램에 약물 공급을 거부하거나 심지어 VA에 가격을 인상함으로써 대응할 수 있다는 두려움을 남깁니다. 일부 전문가에 따르면 제약 회사는 기관의 가격표가 더 광범위하게 사용되지 않을 것이라고 확신하기 때문에 부분적으로 VA의 조건을 충족할 용의가 있습니다. 입법 분석가가 관찰한 바와 같이, 이 법안은 제약 회사가 어떤 가격으로도 주 정부 기관에 판매할 것을 요구하지 않습니다.
예상치 못한 결과에 대한 이러한 의구심으로 인해 일부 환자 옹호자들은 이 조치에 대해 울타리를 쳤습니다.
San Francisco HIV 및 C형 간염 옹호 그룹인 Project Inform의 의료 정책 책임자인 Anne Donnelly는 "우리는 그 의도에 완전히 부합합니다."라고 말합니다. 그러나 그녀는 이로 인해 제약 회사가 더 많은 비용을 청구하거나 HIV 및 간염 환자에게 필요한 일부 약물에 대한 접근을 제한하게 될 수 있다고 우려하고 있습니다.
그럼에도 불구하고 그러한 결과가 가능하다는 제안은 제조업체가 캘리포니아 주민들에게 "약가 경감"을 제공하는 조치와 싸우는 데 직면할 수 있는 어려움을 강조합니다. 가격을 올리거나 공급을 중단하겠다는 위협은 이미 침몰하고 있는 명성을 가진 산업의 이미지를 더럽힐 뿐입니다. 이니셔티브를 무산시키기 위해 막대한 비용을 지출하면 지지자들은 그 수백만 달러의 캠페인 자금이 어디에서 왔는지 물어볼 기회를 갖게 될 것입니다.
"그들은 사람들이 자신의 이익에 반하는 투표를 하도록 설득하기 위해 큰 돈을 쓸 것입니다."라고 Weinstein은 말합니다. "우리는 그것에서 큰 문제를 만들려고합니다."
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