로스 앤젤레스 타임스
２０２３년 ６월 ２８일
수미야 칼라망글라
연방 정부가 HIV 감염을 예방할 수 있기 때문에 전국적으로 기적의 약으로 칭송받는 일일 알약인 Truvada를 승인한 지 거의 XNUMX년이 되었습니다.
그러나 이번 주까지 로스앤젤레스 카운티는 미국에서 두 번째로 큰 HIV 및 AIDS 진원지임에도 불구하고 소문을 퍼뜨리고 의약품을 배포하기 시작하지 않았습니다.
부분적으로는 카운티 보건 당국이 약을 제공하는 데 필요한 지원을 받을 수 있을지 확신이 없었기 때문입니다. 다소 논란의 여지가 있는, Sheila Kuehl 감독관이 말했습니다.
노출 전 예방법(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)으로 알려진 예방 방법은 올바르게 사용하지 않으면 훨씬 덜 효과적이며 일부에서는 동성애자 및 양성애자 남성이 콘돔 사용을 중단하게 되면 본의 아니게 HIV 감염을 증가시킬 수 있다고 말합니다.
그 정치적 장애물은 감독관들이 이번 주에 지지를 전달했을 때 해결되었습니다. 그들은 카운티 운영 및 지역사회 클리닉에서 약을 필요로 하는 사람들의 손에 약을 제공하기 위한 계획을 세우는 Kuehl 동의안을 통과시켰습니다.
"사람들이 HIV에 걸리지 않도록 도울 수 있는 도구가 있다면 그것을 사용하지 않는 것은 완전히 부도덕한 일입니다."라고 Kuehl은 말했습니다.
약 60,000명의 HIV 감염자가 거주하고 있는 로스앤젤레스 카운티는 이제 샌프란시스코와 뉴욕을 포함한 다른 도시를 따라잡을 수 있게 되었습니다. LA 카운티의 HIV 예방 프로그램 책임자인 Mario Perez는 말했습니다. 카운티에서 매년 약 1,850명이 바이러스에 감염됩니다.
Perez는 수요일 인터뷰에서 "우리는 항상 상당히 진보적이고 상당히 발전된 HIV 대응을 즐겼으며 이것은 우리가 뒤처진 영역 중 하나입니다."라고 말했습니다. "우리의 정책이 과학과 같은 편이라는 것을 아는 것이 좋습니다."
그는 Gilead Sciences에서 제조한 Truvada가 프로그램의 더 광범위한 전략의 일부로 남을 것이라고 말했습니다. 이 전략은 여전히 콘돔 사용을 주요 예방 방법으로 보고 있으며 이미 바이러스에 감염된 사람을 식별하기 위한 HIV 검사도 포함합니다.
그러나 AIDS Healthcare Foundation의 Michael Weinstein 회장은 Truvada를 공중 보건 도구로 과도하게 홍보하는 것에 대해 경고합니다. 와인스타인은 성대하고 논쟁의 여지가 있는 회의론자 몇 년 동안 약에 대해. Kuehl에 따르면 카운티 직원은 부분적으로 Weinstein의 반발 때문에 PrEP 프로그램을 시작하는 것을 꺼려했습니다.
미국 질병 통제 예방 센터는 약이 효과적인 92 %, 한 연구에 따르면 Truvada를 복용한 사람들은 HIV 감염 위험이 44% 감소했습니다. 과학자들은 연구에 참여한 많은 참가자들이 지시대로 약을 투여하지 않았기 때문이라고 말했습니다.
Weinstein은 환자들이 약을 제대로 복용하지 않고 하루에 한 번 복용해야 하며 콘돔이 보호된다고 생각하기 때문에 콘돔을 사용하지 않을 것이라고 걱정합니다. 와인스타인은 “그렇게 되면 더 많은 감염이 발생할 것”이라고 말했다.
그는 PrEP 사용에 반대하지 않는다고 말했습니다. 그는 사례별로 고려해야 하며 카운티가 이미 감염된 사람들에게 자원을 집중해야 한다고 생각합니다.
카운티의 보건 서비스국장인 Mitchell Katz 박사는 약에 대한 정보를 보급하려는 노력을 지지한다고 말했습니다. 그러나 그는 콘돔 사용이나 예방 접종과 같이 모두에게 권장되는 다른 공중 보건 캠페인과 차별화가 필요하다고 말했습니다.
Katz는 엄격한 의료 요법과 위험 및 이점에 대해 논의하여 PrEP가 자신에게 적합한지 여부를 의사와 함께 결정해야 한다고 말했습니다.
"PrEP에 관해서는 다른 방정식입니다."라고 그는 말했습니다. “사려 깊은 토론은 '누구나 이렇게 해야 한다'는 것과 구분되어야 한다.”
이미 LA 카운티의 환자들은 약을 처방할 의사를 방문할 수 있으며 대부분의 보험 정책이 연간 약 $13,000의 비용을 부담합니다.
XNUMXD덴탈의 이번 주 계획 승인 카운티의 클리닉에서 서비스를 제공하는 저소득 인구를 대상으로 합니다. 공중 보건부 관계자는 계획을 수립하고 30일 이내에 이사회에 보고하도록 지시받았습니다. Perez는 약 1만 달러의 비용이 들 것이라고 말했습니다. 카운티가 치료할 것으로 예상하는 대부분의 환자는 약을 무료로 또는 저렴한 비용으로 받을 자격이 있다고 그는 말했습니다.
감독관은 또한 아웃리치가 문화적으로 관련이 있는지 확인하고 카운티 교도소에 의약품을 배포할 계획을 수립하기 위해 수정안을 추가했습니다.
많은 옹호자들은 이 약이 특히 유색 인종 및 트랜스젠더 인구와 같은 고위험 그룹의 게임 체인저가 될 수 있다고 말합니다.
PrEP 전에는 "내가 HIV 양성이 될 것인지가 아니라 언제가 될 것인지"가 문제였습니다. HIV 위험 감소 프로그램 HIV/AIDS에 관한 대통령 자문위원회 소속인 Children's Hospital Los Angeles에서
Granados는 Truvada에 대한 반대와 피임약에 대한 반대 사이에 유사점을 그렸습니다. 일부 사람들은 위험한 성행위로 이어질 것이라고 우려했습니다. 둘 다 "우리 도구 상자의 도구 중 하나"라고 그녀는 말했습니다.
그녀는 PrEP가 다른 종류의 상담 및 테스트와 함께 HIV와의 전쟁에서 영구적인 부분이 되는 것을 보고 있다고 말했습니다. 약의 사용은 사람들이 항상 콘돔을 착용하지 않는다는 사실을 인정하고 또 다른 수준의 보호를 제공한다고 그녀는 말했습니다.
Dr. Scott Kim, 에이즈 의학 담당 이사 알타메드 클리닉 시스템은 이 약이 환자가 자신의 건강을 스스로 관리할 수 있는 방법이며 새로운 사례의 수를 줄이는 데 도움이 되어야 한다고 말했습니다. 다음 주, 로스앤젤레스와 오렌지 카운티의 클리닉 체인인 AltaMed는 고위험 환자에게 PrEP를 제공하는 시범 프로그램을 시작할 예정입니다.
"HIV 예방 및 치료의 역사에 대해 생각해보면, 이것은 HIV 위험을 줄이는 데 도움이 되는 방식으로 HIV 위험에 처한 사람들에게 직접 권한을 부여한 최초의 주요 도구 중 하나입니다."라고 Kim은 말했습니다. “HIV에 걸릴 위험이 가장 큰 지역 사회의 사람들은 권한을 박탈당하거나 권리를 박탈당하는 경향이 있습니다… Truvada는 그들이 직접 손에 넣을 수 있는 것입니다.”
